|
|
 |
|
|
|
|
|
|
Basisprincipes voor een effectieve pijnbestrijding |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Pre-Emptive Analgesie
Een belangrijke ontwikkeling in de effectiviteit van de bestrijding
van peroperatieve pijn is de bewustwording dat, als gevolg van
centrale en perifere sensibilisering, het tijdig inzetten van
analgetische behandeling een groot effect kan hebben op de intensiteit
van de postoperatieve pijn.
Een positief effect van zogenaamde 'pre-emptive' toediening
van analgetische farmaca is zowel experimenteel als klinisch
aangetoond na toediening van opioiden (Lascelles et al 1995).
Alhoewel het grootste voordeel kan worden verwacht bij dieren
die een electieve ingreep zullen ondergaan, is het algemeen
aanvaard dat hoe langer de pijn bestaat, des te meer er sprake
zal zijn van sensibilisering. Daarom is het ook van het grootste
belang de analgetische therapie zo snel mogelijk in te zetten
bij dieren die al pijn hebben.
Een ander, meer praktisch, voordeel van pre-emptive analgesie
is het gevolg dat veelal de dosering van andere anesthetica
kan worden gereduceerd.
Als uiteindelijk gevolg zal het incorporeren van een pre-emptive
analgesie in een protocol voor 'gebalanceerde anesthesie' kan
de veiligheid voor de patiënt verbeteren en tegelijkertijd
zorg dragen voor een effectievere pijnbestrijding.
Multimodale Pijnbestrijding
Klinische pijn komt voort uit een combinatie van centrale en
perifere overgevoeligheid waarbij een verscheidenheid van pijnpaden,
pijnmechanismen en transmittor systemen betrokken zijn. Daardoor
is het niet te verwachten dat een eenvoudige behandeling met
een soort pijnstiller de pijn volledig zal onderdrukken. Pijnbehandelingsprotocollen
met daarin opgenomen het gebruik van meerdere klassen van pijnstillers
die op verschillende niveau's in de pijn 'pathway' aangrijpen,
kunnen een aanzienlijk betere perioperatieve pijnstilling bewerkstelligen.
Deze benadering kan eenvoudig in de klinische praktijkvoering
worden geïncorporeerd door het combineren van een non steroidal
anti-inflammatory drug (NSAID) met een opioid. In sommige gevallen
is het tevens mogelijk om gebruik te maken van een blokkade
van een specifieke zenuw met een lokaal analgeticum om zo de
pijnstilling verder te verbeteren. Hierdoor kan de dosering
van de individuele farmaca worden gereduceerd waardoor de kans
op bijwerking ook afneemt. Multimodale pijntherapie kan ook
helpen om specifieke problemen te omzeilen die ontstaan door
de verschillen tussen de verschillende farmaca in de snelheid
waarmee het effect zich ontwikkelt na toediening, waardoor een
adequate analgesie gedurende de gehele perioperatieve periode
kan worden gerealiseerd. De basisprincipes van pre-emptive analgesie
en multimodale analgesie dienen telkenmale te worden ingezet
als analgetische protocollen worden ontwikkeld voor de dagelijkse
klinische toepassing. Het bewerkstelligen van een optimale analgesie
wordt verbeterd door het toepassen van de volgende technieken:
• Dien analgetica tijdig
toe - begin bij voorkeur preoperatief
• Gebruik analgetica behorende
tot verschillende farmacologische
klassen analgetica en met een verschillend werkingsprofiel binnen
de pijn 'pathway'
• Stem de dosering en behandelduur
af op de te verwachten mate van weefselbeschadiging en de resultaten
van pijnbeoordeling van de individuele patiënt
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
